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                            阿壩州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(修訂)政策解讀

                            發布時間:2021-09-30 10時51分
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                            阿壩州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(修訂)政策解讀

                            為貫徹落實醫療保障待遇清單制度和州委社會保障工作專題會議精神,進一步完善我州城鄉居民基本醫療保險政策,我州出臺了《阿壩州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(修訂)》(以下簡稱《辦法(修訂)》),現將有關政策解讀如下:

                            一、《辦法(修訂)》出臺的背景

                            按照《四川省醫療保障局四川省財政廳關于轉發〈國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見〉的通知》(川醫保發〔2021〕3號)和《四川省醫療保障局關于印發〈四川省醫療保障信息平臺上線實施方案〉的通知》要求,為貫徹落實醫療保障待遇清單制度和州委社會保障工作專題會議精神,進一步完善我州城鄉居民基本醫療保險政策,確保全國醫保信息平臺在我州按期上線應用及同步完成待遇清單清理規范。

                            二、《辦法(修訂)》政策依據

                            1.《中華人民共和國社會保險法》

                            2.《國家醫保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》(醫保發〔2020〕33號)

                            3.《四川省醫療保障局四川省財政廳關于轉發〈國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見〉的通知》(川醫保發〔2021〕3號)

                            4.《四川省醫療保障局四川省財政廳國家稅務總局四川省稅務局轉發〈國家醫療保障局財政部國家稅務總局關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知〉的通知》(川醫保辦發〔2021〕18號)

                            5.《四川省醫療保障局關于印發〈四川省醫療保障信息平臺上線實施方案〉的通知》

                            三、《辦法修訂》主要框架和內容

                            《辦法(修訂)》主要對基金籌集及標準、醫療保險待遇、醫療保險關系變更等七個方面進行了修訂,適當提高了城鄉居民生育醫療待遇,簡化醫保經辦業務操作,整體提高醫?;鹗褂眯?。

                            (一)修訂6月30日之后參保繳費標準

                            按照國家、省參加2022年居民醫保個人繳費最低標準為320元/人·年工作要求,將我州參保原下半年繳費標準“6月30日以后辦理的須按當年政策規定繳納個人繳費和政府補助合計金額”修訂與國家、省規定一致,即中途參保的只需繳納個人繳費部分。

                            (二)廢止非定點醫療機構報銷政策

                            按照國家、省基本醫療保險制度和國家醫療保障待遇清單規定,基本醫療保險實行定點醫療機構(包括中醫醫院)和定點藥店管理,廢止非定點醫療機構住院報銷政策。

                            (三)廢止外傷降低報銷比例政策

                            按照國家醫療保障待遇清單“地方不得根據職業、年齡、身份等自行新出臺特殊待遇政策”規定,廢止外傷降低報銷比例政策。

                            (四)修訂未辦理轉診轉院和異地就醫備案報銷政策

                            貫徹落實中央、省、州深化醫藥衛生體制改革分級診療工作精神,基于全國統一的醫療保障信息平臺不支持我州原計算方式的實際,采取“報銷比例降低20個百分點”計算方式替換原“報銷金額的60%”計算方式,經測算后待遇大體一致,即將原“未辦理轉診轉院手續和州外就醫未申報備案發生的住院醫療費用,在相應醫療機構對應的起付線和支付比例計算出報銷金額的60%為實際支付金額”政策,修訂為“未辦理轉診轉院手續和州外就醫未申報備案發生的住院醫療費用,在相應醫療機構對應的支付比例基礎上降低20個百分點”。

                            (五)合理提高生育醫療待遇

                            貫徹落實國家、省、州關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的任務部署和州委社會保障工作專題會議精神,積極支持三孩生育政策落地實施,合理提高居民醫保生育醫療待遇,不區分醫療機構等級實行定額報銷,即將原“二級及以下醫療機構順產700元、剖宮產1600元,三級醫療機構順產1000元、剖宮產2000元;多胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加200元”政策,修訂為“順產2000元、剖宮產3500元;多胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加500元”。

                            (六)修訂跨制度轉移接續政策

                            按照國家、省基本醫療保險參保轉移接續中“因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接”規定,將我州跨制度轉移接續政策修訂與國家、省相關規定一致。

                            (七)其他修訂事項

                            一是將參保居民住院治療的床位報銷標準與職工醫保統一。二是對我州居民醫?;饘嵭锌傤~預算管理等相關內容進行更新。

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